Uno de los períodos maravillosos en la vida de la mujer es el que transcurre desde el momento en que sabe que espera un hijo hasta que lo tiene por primera vez entre sus brazos. He escuchado esta afirmación de boca de muchas pacientes, sin distinción de clase social ni situación económica, incluso algunas llegan a señalar que ni siquiera las más duras adversidades alcanzan a desvirtuar la maravilla de esos 9 meses, pero, si se les interroga en detalle suelen estar de acuerdo en que las actuaciones del médico tratante tienen trascendencia fundamental en todos los aspectos, tanto físicos como emocionales y mentales en la mujer.
Las enfermedades que ocurren durante el embarazo plantean problemas especiales al obstetra. Los cambios fisiológicos del propio embarazo, cambios bioquímicos, enfermedades que acompañan al embarazo que pueden afectar el desarrollo fetal o sus pronósticos, y así complicar las decisiones terapéuticas o de diagnostico prenatal y dejar al especialista en una posición difícil con el paciente sobre la ruta o dirección a tomar en el periodo de gestación; principalmente por esta razón se hizo imperioso el surgimiento de una subespecialidad medica derivada de la obstetricia llamada Medicina Materno Fetal o Perinatología, la cual permite la atención integral de la paciente embarazada y a el feto como paciente, combinando altas tecnologías para el diagnostico y manejo de cualquier situación anómala que se presente.
Por eso resalto en este artículo, la gran labor del padre de la Medicina Materno Fetal, el Profesor Kypros Nicolaides, pionero en muchas de las técnicas de diagnostico y manejo, intervenciones en prevención de parto prematuro, embarazos gemelares, alteraciones del crecimiento fetal, pruebas de diagnóstico genético, predicción de enfermedades hipertensivas entre otras. El profesor Nicolaides es el fundador y presidente de la Fetal Medicine Foundation (FMF), que se creó en 1995, y a la fecha ha donado más de 45 millones de libras para financiar la formación de médicos de todo el mundo y así poder llevar a cabo importantes estudios de investigación multicéntricos en medicina fetal.
Cabe resaltar que la Fetal Medicine Foundation también organiza el congreso mundial anual de medicina fetal, al que asisten en prometido, más de 2000 participantes provenientes de todos los países del mundo. El profesor Kypros Nicolaides es autor de más de 1500 artículos en revistas revisadas por pares y actualmente ha publicado más de 30 libros, confirmando su importancia en la formación de nuevos talentos de la medicina fetal.
En América Latina también existe una gran organización académica, de la cual tengo el privilegio de ser el director académico; les hablo de la Fundación Internacional de Medicina Materno fetal FIMMF, liderada y fundada por el Profesor Mauricio Herrera, quien ha impactado en el desarrollo del campo de la neurología fetal, cardiología fetal, y el entrenamiento de miles de fellows en América latina y la región Mena. Contamos con un programa estructurado en cirugía fetal “luchando por la vida antes de nacer” y así mejorar los pronósticos pos-tnatales de muchos niños, cuyas familias confían en nosotros para redefinir su futuro. Hoy por hoy, contamos con amplia experiencia en la corrección de espina bífida fetal o mielomeningocele, un defecto congénito que consiste en una abertura en la columna vertebral, la forma más grave se llama mielomeningocele, es importante mencionar que la mayoría de los niños con este defecto congénito sobreviven, pero pueden quedar con muchas discapacidades; contamos con grandes resultados a la fecha, ya son mas de 100 casos corregidos con éxito impactando en reducir la incidencia y severidad de lesiones neurológicas, motoras y sensoriales en los miembros inferiores, mejoría de patrones de marcha desde los 30 meses de edad, reducción de lesiones como incontinencia urinaria y fecal, reducción de las lesiones cerebrales secundarias, reducción de la necesidad de derivaciones cerebrales, entre otras.
Con el advenimiento del ultrasonido diagnóstico, somos los sub-especialistas en Medicina Materno Fetal, el personal idóneo para realizar los diagnósticos prenatales o de riesgo de enfermedades genéticas como la trisomía 21 (Síndrome de Down) desde la semana 11 a 14, defectos estructurales fetales idealmente entre semana 20 a 24, el uso de tecnología láser por técnica fetoscopica para separar placentas en embarazos gemelares complicados por enfermedades de territorio placentario, enfocar a la embarazada que cursan con enfermedades graves tales como el lupus, hipertensión arterial crónica, diabetes, enfermedades oncológicas, etc.
Teniendo en cuenta lo anterior es el sub-especialista en Medicina Materno Fetal quien debe hacer las asesorías de los casos complicados durante la gestación. Hoy estamos absolutamente involucrados en un proceso de búsqueda permanente de la satisfacción de la madre desde el punto de vista humano, donde la atención de la embarazada y el niño se basa en la protección y promoción de la salud, brindándole la mejor condición antes, durante y en el puerperio inmediato, por ende la Medicina Materno Fetal atendiendo su misión primordial, disminuir los indicadores de morbilidad, se perfila en la visión plural de los problemas de salud materno fetal, e implementa respuestas basándose en un equipo multidisciplinario, y mediante acciones conjuntas, ofreciendo a la embarazada de alto riesgo, alternativas válidas para prevenir o resolver los problemas de salud que afectan la integridad del binomio madre-feto, su interés fundamental.
Es importante conocer la lista de las ecografías obligatorias que se deben realizar durante el embarazo:
- Ecografía de confirmación de viabilidad.
- Ecografía de tamizaje integrado semana 11 a 14.
- Ecografía de detalle anatómico semana 20 a 24.
- Doppler fetal (sobre todo en gestaciones múltiples o en defectos de crecimiento fetal)
- Cervi-cometria.
- Perfil biofísico semana 28 a 32 y en especial semana 36 a 37 como tamizaje para defectos de crecimiento fetal tardío.
Debemos recalcar la existencia de las pruebas prenatales no invasivas (NIPT) en las que se usa una muestra de sangre de la madre para analizar ADN de la placenta, que permita detectar ciertas condiciones cromosómicas que podrían afectar la salud de un bebé, y se puede orientar a los padres sobre tamizaje de anormalidades genéticas tales como el Síndrome de Down, también permiten identificar el sexo del bebé, lo anterior se puede realizar tan temprano como a las nueve semanas de su embarazo, y no representa ningún riesgo para el bebé, a diferencia de la toma de muestras de amniocentesis y vellosidades coriónicas (CVS), que conllevan un ligero riesgo de aborto, por lo tanto estos son de manera global los beneficios en detección diagnostica que podría ofrecer en embarazos únicos • Trisomía 21 (síndrome de Down) • Trisomía 18 (síndrome de Edwards) • Trisomía 13 (síndrome de Patau) • Triploidía • Monosomía X (síndrome de Turner) • Trisomías de cromosomas sexuales • Microdeleciones, incluido el síndrome de deleción 22q11.2 .
Embarazos gemelares • Gemelos idénticos o fraternos • Trisomía 21 (síndrome de Down) • Trisomía 18 (síndrome de Edwards) • Trisomía 13 (síndrome de Patau) • Sexo de cada gemelo • Monosomía X (síndrome de Turner) • Trisomías de cromosomas sexuales • Síndrome de deleción 22q11.2.
En Donantes de óvulos o embarazos subrogados • Trisomía 21 (síndrome de Down) • Trisomía 18 (síndrome de Edwards) • Trisomía 13 (síndrome de Patau)
Si estas embarazada, has leído este artículo y cursas con alguna enfermedad materna o fetal debes solicitar la valoración inmediata y a tiempo por un especialista en la materia. Si tienes dudas o inquietudes puedo ayudar a resolverlas a través de mis redes sociales comparto contenidos relacionados con temas de interés @dr.enriquecheng_mmf o contáctame con tus preguntas al correo electrónico Dr.chengmaternofetal@gmail.com